委托工程一定要记得签订合同，那么你知道合同的内容格式吗?委托合同需要注意什么?以下是小编为大家带来的工程建设委托合同范本，欢迎大家参考。
工程建设委托合同1
委托方(甲方)：________________________
承接方(乙方)：________________________
本工程甲方委托乙方承担设计、施工、安装，为明确双方权利和义务，结合建筑装修工程具体情况，双方达成如下协议:
一、工程情况
1.工程名称(地址):________________________________________________。
2.工程施工安装内容及施工安装费用以本工程报价单为基础，增加项目经甲、乙双方协商工程量同意签字后依据本报价单价结算，变更项目另行计费，签字生效。
3.工程期间:双方商定本工程工期为______任务:即自___________年________月_______日至___________年________月_______日。
二、甲方工作
1.指派为甲方工程项目代表，负责合同履行;按协议有关要求配合乙方组织施工，按时、保质、保量完成协议项目。
2成的损失由甲方承担。
3.向乙方提供施工所需的水、电等基础设施。
4.负责办理施工所涉及申请、审批等手续，并负责缴纳管理处和报批的一切费用。
5.消防申报及检查影响施工进度，时间以签证单时间顺延。
6.对工程质量、进度进行监督检查，办理验收、变更、签证手续和其他事宜。
7.按时、按质、按量提供施工用的自购材料。
三、乙方工作
1.指派,负责合同履行;按要求组织施工，保质、保量，按期完成施工任务，解决由乙方负责的各种事宜。
2.严格执行施工规范、安全打操作规程、防火安全规定。 3.严格图纸或说明进行施工，做好各项质量检查的施工记录及有关资料。 4.工程竣工末移交甲方之前，负责对现场的一切设施和工程成品进行保护。 四、关于工程付款及结算的约定 1.平面方案设计确定后，甲方需交定金1000元(可在工程款中扣除)，才能进行施工图设计;如因甲方需索取图纸，应按工程建筑面积每平方二十五元收取设计费。
2.本合同签定之日，甲方应付给乙方双方认可的报价单上确定的工程款的25%，
3.工程施工过程中，附玻及房屋基础完工，甲方再付给乙方报价单确定的总额(包括工程款总额，增加工程量及增减项目金额)的25%，主体完成后，甲方给乙方第三期工程款，即报价单确定的总金额(包括工程款总额，增加工程量及增减项目金额)25%，楼房装修完成后甲方给乙方第四期工程款，即报价单确定的总金额(包括工程款总额，增加工程量及增减项目金额)20%，甲方所付工程款以乙方财务部或业务部开出的票据为准，
4.施工及安装竣工验收后，结算完毕，甲方即付清全部结算款余额(包括增加工程及增减项目金额);乙方向甲方办理移交场地手续。
五、关于材料供应的约定
1.乙方采购的材料﹑设备，如不符合质量要求或规格有差异，应禁止使用，若已使用对工程造成损失的损失由乙方负责。
六、关于双方责任的约定
1.因甲方原因影响工期，损失由甲方承担，工期相应顺延; A. 不能按期供水.电及其它基本设施的; B. 不能保证每天有10小时以上工作时间(含加班)的;
C. 不能按期提供自购材料﹑设备的; D. 不能按期付款的;
E. 因甲方原因变更设计造成材料.人工浪费的;
F. 因甲方原因终止协议.而总造价，工程量未过半，乙方拥有另外收取工程总造价5%的设计费的权利; G. 逾期验收的;
H. 非乙方造成的其它不可预见的原因的;
L. 消防申报及检查如影响施工进度，时间以签证单顺延; 2.因乙方影响工期，损失由乙方承担。
A. 不能按期开工或中途无故停工，影响工期，工期不顺延，相应损失由乙方承担;
B. 对竣工验收后在一年保修以内发现的证实属于乙方责任的质量问题，乙方免费返修;
C. 由乙方施工中违反规程操作造成人员伤害，责任由乙方自负;
D. 由乙方施工造成甲方物品损坏，乙方应给予修补或赔偿;
E. 由乙方违反物业管理规定所造成罚款和赔偿费用，由乙方负责(在工程结算款中扣除)
七、关于施工及验收的约定
1.在施工过程中，甲方提出变更设计，停止施工或增减项目，应以书面形式通知乙方，列明停止施工或变更增减项目的理由，工程部位、时间、材料等;乙方根据变更要求，尽快向乙方提交变更所需采用的材料(因变更无法再利用造成的材料;材料损耗)等费用清单，甲方收到报告后两天后作出答复或协商调整;
2.隐蔽工程在隐蔽前，由乙方通知甲方到现场验收，验收期为壹天;甲方若不按时验收，乙方可自检后如实填写隐蔽记录，甲方应承认;
3.由于甲方提供材料、设备质量不合格，而影响工程质量，其返工费由甲方承担，且工期顺延;
4.由于乙方原因造成质量事故，其返工费用由乙方承担，工期不顺延;
5.工程竣工后，乙方应通知甲方验收，甲方应在接到通知后两天内验收，并办理验收、移交手续;如甲方在规定时间内未能验收，须及时书面通知乙方，另定验收日期，并承担乙方的看管费用和相关费用。 八、奖励和违约责任
1.由于甲方原因导致延期开工和中途停工、除顺延工期外甲方应补偿乙方因停工造成直接损失;每停工或窝工一天，甲方应支付乙方________元;甲方如不按合同约定拨付款，每延期一天按付款额的____%支付滞纳金;
2.由于乙方原因逾期竣工，每逾期一天，乙方应支付甲方________元违约金;
3.因单方面原因，合同无法继续履行时，应通知对方办理合同终止协议，并由责任方赔偿对方由此造成的经济损失;
九、装饰工程报价单，施工图合同经双方协商，及达成一致共识的其他具体任务、问题协议，作为合同的附件，与合同具有同等效力;
十、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份;
十一、本合同经双方盖章(签字)首期工程款到乙方指定户头后生效，如有未尽事宜，双方应本着友好互利原则协商解决;如协商解决不成时，双方同意消委、当地人民***仲裁委员会裁决。
甲方(签章)：____________________乙方(签章)：____________________
___________年________月_______日___________年________月_______日
工程建设委托合同2
甲方：_________________________
乙方：_________________________
依照《中华人民共和国合同法》及国家相关法律、法规和公司文件相关规定，遵循平等、自愿、公平和诚信的原则，甲、乙双方就_______(工程)劳力施工承包事宜协商达成一致。订立本合同。
第一条 工程概况
工程名称:______________
工程地点:______________
第二条 工程承包范围
_________________________________________________________________。
第三条 工程工期
1.计划开工日期:_______年_______月_______日，计划完工日期:_______年_______月_______日，总日历天数_______天;
2.主要节点工期:___________________________________
3.乙方应无条件执行甲方的进度计划安排(包括新调整的进度计划)。建筑施工劳务合同范文节选!
第四条 工程质量标准
所承包工程范围内的工程质量必须达到_____________________
第五条 组成合同文件及解释顺序
组成本合同的文件及优先解释顺序如下:
1.本合同;
2.本合同附件;
3.招投标文件;
4.本工程施工图纸及国家现行或行业标准规范;
注:上述文件应互为补充，在合同中出现含糊不清或不相一致时，按上述顺序解释，不能清楚解释时，在不影响工程正常施工进度的情况下由双方协商解决。
第六条 标准规范
本合同适用标准规范:____________________________
第七条 甲方责任和义务
1.负责统一制定各项管理目标，组织编制施工计划、物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、实验化验的控制、监督、检查和验收。
2.负责与业主、监理、设计及有关部门工作联系，协调现场工作关系。
3.根据工程情况要求乙方增减施工人数，满足施工生产需要。对施工质量底劣、技术差、不服从指挥、有违法乱纪行为的人员予以清退。
4.及时提供由甲方供应的施工机械设备、周转材料。建筑施工劳务合同范文节选!
5.按本合同约定，向乙方支付劳动报酬。
6.统筹安排、协调解决乙方施工人员生活临时设施、用水、用______________其费用:
7.协助乙方办理现场施工人员出入证件，其费用由乙方自理。
第八条 乙方责任和义务
1.遵守国家政策和法律法规;遵守业主和甲方企业的相关规章制度，做好安全、文明施工、环境和职业健康安全、劳动保护等工作。
2.严格按照设计图纸、施工验收规范、有关技术要求及施工组织设计精心组织施工，确保工程质量达到约定的标准，对本合同劳务承包范围内的工程质量向甲方负责;根据业主或甲方的计划要求(包括调整后的计划)，合理组织，科学安排作业计划，投入足够的人力、物力、保证工期;承担由于自身责任造成的质量返修、工期拖延损失及各种罚款。
3.应按招标文件要求和承诺的管理人员、安全员(持证)保质保量到位。技术工人必须按国家规定持上岗，技工必须有职业技能操作证，持证率达到100%.特殊工种必须有特种作业操作证，持证率达到100%
4.服从甲方和业主的监督、检查、管理;接受甲方和业主有关人员对质量、进度、技术、安全生产、文明施工、环境保护等方面的管理:接受甲方随时检查其设备、材料保管、使用情况及其操作人员的有效证件、持证上岗情况;
5.做好施工场地周围建筑物、构筑物和地下管线和已完工程部分的成品保护工作。因乙方责任发生损坏，应自行承担由此引起的一切经济损失及各种罚款:6.按甲方统一规划堆放材料、机具;妥善保管、合理使用甲方提供或租赁给乙方使用的机具、周转材料及其他设施:
7.按国家政策规定与每个务工人员签订《劳动合同》并按合同所约定的条款支付务工人员工资(务工人员工资每月造册备案)，承担因此项工作不到位而引起的***或当地相关行政部门的处罚及责任后果;
8.为其施工人配备必要的劳动保护和安全防护用品(如安全帽、安全带、工作服、手套及其它相关的防护用品);
9.进场施工人员要求具备思想素质好、身体健康、技术熟练等条件;禁止18岁以下的未成年人和55岁以上的老人及体弱病残人员;禁止使用不法人员，乙方应承担因使用以上不合格人员而引起的责任和后果。
10.甲方在资金暂时不到位，业主未能按时拔付工程款的情况下，乙方不得因此而影响正常施工，不得聚众闹事，做到对甲方的谅解。
第九条 环境保护、安全生产和文明施工
1.甲方应集中组织对乙方进场施工人员进行安全生产、文明施工、环境保护以及公司相关制度等方面的教育;依据国家法律法规及公司相关规章制度、监督、监控乙方的相关工作实施情况，使其体系有效运行。
2.乙方应遵守工程建设安全生产有关管理规定，严格按安全施工标准进行施工;加强对现场操作工人的安全教育;认真落实安全措施，采取必要的安全防护措施，消除事故隐患，确保安全生产;随时接受安全检查人员依法实施的监督检查。由于自身安全措施不力及违章操作造成事故，承担一切责任后果和经济费用。
发生安全事故，乙方应按有关规定立即上报甲方有关部门，同时按国家有关法律规定对事故进行处理。
3.乙方就严格执行建设主管部门及环保、消防、环卫等到有关部门对施工现场的管理规定，做到文明施工;保证施工现场整洁有序，符合文明施工的有关规定和要求，维护甲方良好的企业形象，并承担因违反有关规定造成的损失和罚款。
加强现场管理，采取一切适当的措施，保护现场内外环境，限制由施工作业引起的噪音或其它污染;避免对公众和第三方财产造成损害和妨碍。
第十条 材料、设备供应与管理
1.甲方提供给乙方使用的周转材料实行调拔制，根据工程计划需要向乙方提供。
2.乙方就妥善保管、合理使用甲方供应的材料、设备(包括领用、保管、装卸、退库、办理相关手续、按甲方指定的场内地点归类堆放);因保管和使用不善发生丢失、损坏，乙方应按领用时的价格赔偿。
3.材料按预算分折量对乙方实行限额领料，乙方应合理用料、注重节约。如材料使用超出预算用量，则超出部分的费用由乙方承担;材料节约部分，由甲乙双方按_______比例分成。
第十一条 承包方式、价格及包含的内容
1.承包方式及单价
2.承包价格所包含的内容:
承包价格包括施工期间乙方的各类风险及施工人员工资和调遣费:小型机具费用;各类材料的场内二次倒运;自然气候影响停水、停电、待料等不可预见工日费用;包括周转材料的领用、装卸、看护、保管、退库;劳动保护用品费用(安全帽、安全带、手套等);安全防护设施的搭拆(安全网、防护栏杆、防护棚等);
文明施工费用(包括上级部门对现场的各类检查所发生的临时用工);承包工程范围内的配合测量放线、材料试验、电工、机械设备维修和安装拆卸配合用工;预防一般性自然灾害所采取的措施用工费用;3.本合同单价为一次包死价格，在合同实施期间不因其它因素变化而调整变动。
第十二条 结算办法及付款方式
1.每月25日由甲方按乙方实际完成工程量(或按工程进度节点)结算劳务承包费，5日按合同价款结算完毕，交甲方财务部门作为支付劳务承包费用的依据。
2.甲方不预付乙方生活费用，劳务承包费用按月支付(或按工程进度节点)，付款时间为业主付款后，支付上月结算款的_______%.所承包工程完工后付结算款的_______%，余款_______%待所承包承包工程完工验收达到合同要求后付清。(结算款支付额以扣除劳务管理费后的数额为基数)
3.在每月的承包费结算中，应扣除乙方向甲方劳务公司应缴纳_______%的劳务管理费。
第十三条 施工验收
1.乙方应按本合同约定的质量标准组织施工，确保施工质量。施工完毕，乙方应及时向甲方提交自检报告，通知验收;甲方应当及时对乙方施工成果组织有关部门进行初步验收，验收合格后再进入下道工序施工作业;验收结果表明乙方施工质量不合格时，乙方应负责无偿修复，不延长工期，并承担由此导致的甲方的相关损失。
竣工验收时，业主、监理等相关方提出的工程质量缺陷，乙方应无偿维修，并承担由此导致甲方相关损失，不因先期已经甲方验收而减轻乙方责任。
2.乙方应配合甲方对其工作进行的初步验收及工程竣工验收;甲方或施工场地内第三方的工作必须乙方配合时，乙方应按甲方的指令予以配合。(配合第三方工作的费用另外协商)
第十四条 工程保修
1.保修范围、期限:______________
2.保修期间，乙方应在接到维修通知后按甲方要求内容和时间派人维修，若乙方未按甲方要求执行，甲方可委托其它单位或人员修理，其费用由乙方承担。
第十五条 保险
1.乙方负责人必须为从事危险作业的人员办理意外伤害保险，并为施工场地内自有人员生命财产和施工机械设备办理保险，支付保险费用。
2.保险事故发生时，甲、乙双方有责任采取必要的措施减少损失。
第十六条 争议
1.甲、乙双方在履行合同时发生争议，可以自行协商解决;否则，双方应在合同签订所在地劳动仲裁部门或人民***解决。
2.发生争议后，除非出现下列情况，双方都应继续履行合同，保持工作连续，保护好已完工作成果;
2.1 单方违约导致合同确已无法履行，双方协议终止合同;
2.2 调解要求停止合同工作，且为双方接受;
2.3 仲裁机构要求停止合同工作;
2.4 ***要求停止合同工作。
第十七条 合同履约保证金
1.乙方向甲方缴纳合同履约保证金_______元。
2.合同履约保证金所含内容应包括本合同内所定的各项批标及投标文件内的承诺条件，如:工期、质量、安全、环境保护、文明施工、施工高峰期所到位人员数，农忙季节的人员数量，支付农民工资，遵纪守法等。
若达不到以上内容所规定的要求，则从履约保证金中扣除一定的金额;若发生严重违约或给甲方造成无法挽回损失的，没收全部保证金，并赔偿由此给甲方造成果。
3.本工程完工后，乙方按双方所签订合同的内容完成，经有关部门验收符合本合同规定的要求，则甲方在一月内返还乙方的履约保证金(不计利息)。
第十八条 不可抗力
1.不可抗力的标准执行甲方与业主签订的合同，当甲方与业主签订的合同没有相应标准时，执行国家或地方政府规定。
2.不可抗力事件发生后，乙方应立即通知甲方项目经理，并在力所能及的条件下迅速采取措施，尽力减少损失，甲方应协助乙方采取措施。
3.因不可抗力事件延误的工作时间相就顺延。
4.因合同一方迟延履行合同后发生不可抗力的，不能免除迟延履行方的相应责任。
第十九条 合同解除
1.如因不可抗力致使本合同无法履行、或因一方违约或因业主方原因造成工程停建或缓建，致使合同无法履行的，可以解除合同。
2.因不可抗力或业主原因造成合同解除，乙方就妥善做好已完工程和剩余材料、设备的保护和移交工作，按要求撤出施工场地;甲方按合同约定支付已完工作劳务报酬。
第二十条 合同终止
双方履行合同全部义务;劳务报酬价款支付完毕;乙方向甲方交付本合同承包工程作业成果，并经竣工验收合格后;保修期满未发生质量问题，本合同即告终止。
第二十一条 合同份数
本合同一式_______份， 甲方_______份;乙方_______份。
第二十二条 补充条款
__________________________________________
甲方(签章)：____________________乙方(签章)：____________________
___________年________月_______日___________年________月_______日
工程建设委托合同3
甲方：________________________
乙方：________________________
根据《中华人民共和国合同法》之规定，经双方在平等、自愿、互利的基础上，签订本合同，共同信守。
第一条 监理项目范围
甲方委托乙方，按本合同书要求进行________________工程项目的____施工监理，监理范围：________________________质量控制、进度控制和投资控制工作。
第二条 期限费用
服务期限为___________年________月_______日至___________年________月_______日。总费用为：________万元。
第三条 条款定义
1.甲乙双方的监理依据是《建设监理试行规定》和其他有关规定以及施工承包合同。
2.甲方是本工程项目建设的组织者，负责建设中筹集资金、征地、***、协调与当地关系等职责，对本工程建设效益全面向国家负责。
乙方受甲方的委托，作为本项目监理单位，根据本合同书进行监理工作，行使赋予的权力和责任，对甲方负责。
3.本合同书所指的工程监理范围与内容在附录B服务范围与内容中详细说明。
4.本合同书所指的监理费用及支付办法在附录D中详细说明。
5.在合同实施过程中，合同双方一切联系均以书面通知为准，特殊情况可先口头通知并即补书面通知。双方共同签署的有关文件，属于合同的补充文件。双方联系的具体规定(代表、地点、方式等)在特殊条款中订明。
第四条 本合同书的开始、完成与变更
1.按本合同书规定的全部有效的签字盖章完成后，本合同书立即生效。
2.监理单位应按本合同书特殊条款中所订明的期限开始其服务。
3.监理单位应按本合同书特殊条款中所订明的期限完成服务。
4.如果情况变化，致使合同书需变更时，必须经双方书面同意才能成立。为此，一方提出的建议需经送交另一方作应有的考虑。
5.如果如本合同书需延长(不可抗力等)，甲乙双方应签订补充合同，或在特殊条款中事先加以说明。
6.合同签约后出现国家法律、法规和政策等变化时，合同双方经协商后可做调整，并在特殊条款中具体说明。
第五条 甲方的权力与责任
1.甲方依据监理合同对乙方的工程进行督促和检查。
2.甲方若认为乙方履行合同不力严重影响工程进度，甲方有权要求更换乙方主要人员，直至终止合同。
3.对涉及工程工期、质量、造价等重大问题变更时，应由甲方最后确定并按国家规定的基建程序办理。
4.甲方支持乙方的工作，按合同保证乙方责任和权力的统一。甲方应按附录C按时向乙方提供规定的设备、设施和材料。
5.甲方应向乙方提供本合同规定的监理工作所需的合同文本、资料、图纸和数据等。同时应在特殊条款中明确提供的方式、份数与回收、保密等办法。
6.甲方应负责协调工程外部条件及与地方的关系。
7.甲方应在特殊条款中双方订明的期限内，对由乙方提交甲方决策的报告、文件等作出决定。
8.甲方依据附录D按时支付乙方监理费用。
第六条 乙方权力与责任
1.乙方拥有合同中规定的权力，并承担相应全部责任。
2.乙方必须具有履行本合同书所需的技能、谨慎与勤奋，必须按照监理的职业准则完成其全部职责。
3.在监理过程中监理单位如需另聘专家咨询或协助，在监理服务责任以内发生的费用，由乙方承担;超出监理服务责任并发生费用，应征得甲方书面同意后，由甲方承担费用。
4.乙方按附录C按时自带规定的设备、材料和设施。具体使用协议在附录C中规定。
5.乙方必须按附录E规定派出监理工作需要的监理人员及项目监理机构。其主要人员资格和服务条件须经甲方审查同意，甲方不得无理由地拒绝。甲方同意乙方根据监理目标需要提出的工程监理组织机构，并确认总监理工程师。
6.监理应按本合同规定的人员在各规定期限内进行。为保证监理的有效实施，乙方可在该期限内作出合理调整。若更换现场人员，应代之同等技能的人员，其中主要监理人员的更换需经甲方同意，乙方派驻现场监理人员应连续稳定，保证监理工作正常进行。
7.乙方有本监理项目的质量否决权、签发付款凭证权和开工、停工、返工和复工命令权。
8.乙方向甲方收取的报酬，是其关于本合同书的唯一报酬。乙方及其人员不得接受与本合同书有关的或与其承担义务有关的其他津贴、回扣等报酬和非直接支付。
9.乙方在监理的过程中，不得泄露甲方申明的秘密，乙方亦不得泄露设计、承包等单位提供并申明的秘密。
第七条 调解与仲裁
在合同执行过程中，如甲乙双方发生争端，双方应首先本着相互谅解、信任、平等互利原则充分协商，解决争端;若协商失败，任何一方均可向监理主管部门申请调解争端;若调解无效，任何一方可依法要求仲裁。双方同意由____________仲裁委员会仲裁。在调解和仲裁过程中，双方应保证工程建设正常进行。
第八条 违约责任
由甲方原因要求终止合同，甲方应至少提前2个月通知乙方，并要承担违约责任，支付约定赔偿费用。
由乙方原因要求终止合同，乙方应至少提前2个月通知甲方，并要承担违约责任，支付约定赔偿费用。
甲方或乙方在接到终止合同通知后，15天内没有答复，可视为本合同终止。
违约赔偿费或其他违约事项由甲乙双方在特殊条款中具体约定。
第九条 甲方可视乙方的监理工作情况，进行奖罚。具体内容由双方在特殊条款中规定。
第十条 特殊条款
鉴于本工程的特点与实际需要，甲乙双方经协商同意签订以下特殊条款以补充合同一般条款，当一般条款与特殊条款不一致时以特殊条款为准。具体条款如下：
1.额外服务：如果甲方委托乙方承担本合同范围以外的任务，甲方应另行补签委托合同。如果甲方或承包施工单位使服务受阻或延误，以至增***务的工作量和持续时间，则乙方将此情况及可能发生的影响通知甲方，甲方应增加额外服务费。
2.双方联系方式：重要问题为函件，一般问题以电话或口头指示，但都应有记录，会议以纪要为据。
3.监理服务期限：____________________________。
4.在履行合同中因发生不可抗力(洪水、地震等)造成合同部分或全部不能履行，乙方不承担违约责任，允许延期或部分或全部不履行者，双方应签补充协议。
5.合同签发后，若出现国家法律、法规和政策变化等，导致监理费用的变化，本合同监理费应作相应调整。
6.甲方向乙方无偿提供监理工作需要的图纸(蓝图)、资料(技术要求、通知等)及与被监理项目有关的试验报告等技术资料5份，甲方与承建施工单位签订的合同副本2份。乙方在使用上述资料期间不得向其他无关单位泄露，项目结束后归还甲方。
7.甲方接受乙方提交的需甲方决策的报告、文件等，应在7天内给予明确指示，并采用书面形式通知乙方。
8.乙方不承担施工中工伤事故的责任。
9.违约金：由于甲方或乙方的原因要求终止合同，按一般条款第九条的期限办理。由于甲方原因终止合同，甲方支付乙方违约金____元。由于乙方原因终止合同，乙方支付甲方违约金____元。因甲方决策不当而影响工程进度、质量，应由甲方负经济责任。
违反合同________条，________方支付________方违约金：________元。
违反合同____条，____方支付____方违约金：________元。
违反合同____条，____方支付____方违约金：________元。
违反合同____条，____方支付____方违约金：________元。
10.奖罚：甲方可视乙方工作成效进行奖罚。资金在________元范围内，罚金在________元限度之内。
为了促进承建施工单位保证进度、质量和安全，乙方可写出书面材料建议奖励有关人员。具体数额及开支办法由甲乙双方协商确定，乙方使用时受甲方监督。且立账备查。
第十一条 本合同自签订之日起生效，本合同正本一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方(签章)：____________________乙方(签章)：____________________
___________年________月_______日___________年________月_______日
